Fot- Diabetesfot

Fotsår ved diabetes, ICPC-kode L97

• Sår uten klinisk infeksjon bør ikke behandles med antibiotika.
• Beskjedne funn på overflaten utelukker ikke dyp infeksjon.
• Dyp infeksjon bør behandles med antibiotika. Uten adekvat behandling av infeksjoner er det fare for rask progresjon og amputasjon.
• Det bør alltid tas dyrkningsprøve - biopsi, skraping med skarp skje eller aspirasjonsprøve - før antibiotikabehandling.
• Mistanke om dyp infeksjon bør vurderes av spesialist og/eller undersøkes radiologisk.
• Klinisk diagnose er vanskelig og en bør vurdere mulighet for osteomyelitt.

Punktene over er min oppsummering av anbefalinger som står under målsetning, prøver, symptomer og funn Jo

Antibiotikabehandling

• Empirisk behandling Språklig er «empirisk behandling» feil. Det er ikke behandlingen som er empirisk, det er grunnlaget for denne anbefalingen. Ett alternativ er å skrive «Empirisk basert behandling» ett annet er å skrive om slik: «Basert på erfaringer bør behandling dekke» Jo bør dekke gule stafylokokker og GAS.
• Ved moderate til alvorlige infeksjoner eller nylig gjennomgått antibiotikabehandling, kan det være nødvendig å supplere med et legemiddel som dekker Gramnegative mikrober.
• Behandlingen bør ta hensyn til nylige resultater av dyrkningsprøver.
• Endringer fra empirisk basert regime vurderes i forhold til klinisk respons og resultat av mikrobiologisk undersøkelse og resistensbestemmelse.

Førstevalg

• Dikloksacillin 500 mg x 4 (D)

Ved penicillinallergi

• Klindamycin 300 mg x 3 (D)

Eller

• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg (=2 tabletter) x 2 (D)

Ved behov for gramnegativ dekning

• Ciprofloksacin 500 mg x 2 (i tillegg til dikloksacillin eller klindamycin)
• Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800mg (=2 tabletter) x 2 (lette til moderate infeksjoner)

Varighet av behandlingen er en til to uker for lette infeksjoner. Moderate til alvorlige infeksjoner bør behandles to til fire uker.

Gravide og ammende

• Behandles som andre
• Ved penicillinallergi se kapittelet om gravide og ammende